大肠癌的影像检查方法及其选择

大肠癌的影像检查方法及其选择 [标签:url] [标签:科室] 摘要：结、直肠癌是常见的恶性 ，在经济发达国家结直肠癌往往是第1、2位常见的恶性 ，在美国结、直肠癌占癌症死因的第二位。我国1988-1992年恶性 发病和死亡登记资料统计分析显示，我国11个试点市、县的结、直肠癌发病率和死亡率均居第4-5位，北京市结、直肠癌发病率占全部恶性 的9.1%，死亡率占全部恶性 的6.9%；结、直肠癌发病性别比在我国接近相等，年龄以40岁以上人 病率高，发病高峰在50岁-60岁，但年轻人并非罕见。 结、直肠癌的病因学尚未完全清楚，其发病因素多而复杂，是遗传和环境因素长期相互作用的结果。根据流行病学调查及动物试验研究结果，结、直肠癌的发生可能与高脂、高动物蛋白、低纤维素饮食以及遗传因素、多发性家族 肉病、溃疡性结肠炎、血吸虫病等因素有关。 大肠癌的影像检查方法及其选择 （一）X线检查 1、气钡双重对比造影法 结肠气钡双对比造影法安全、可靠、简便，能清晰显示结肠微小病变，大大提高了结肠病变检出率及诊断水平，它能够提供结、直肠病变的形态、类型、大小及部位，并能更好显示粘膜，是诊断结、直肠病变的首选方法。 2、传统钡灌肠检查法 目前传统钡灌肠法已应用较少。但在遇到结肠梗阻，乙状结肠扭转及观察结肠的功能性改变时，传统钡灌肠法仍有一定的作用。 （二）CT检查 CT的密度分辨力高，配合对比剂的应用，能清晰地显示结、直肠管壁的断面，正确判断管壁的厚度和病变的形态，同时也能清楚地显示管壁外的情况；因而CT检查能提供病变侵犯肠壁的情况，向壁外蔓延的范围，局部淋巴结有否肿大，以及有否远处转移等有价值的信息，并能发现其合并症，从而有助于作出结、直肠癌术前分期的诊断，为选择合适的治疗方案提供依据；CT扫描对手术后病例的随诊也有重要作用。 CT扫描方法：扫描前3小时分次口服1%-2%泛影葡胺水溶液1000ml左右，以充盈肠道。扫描范围比较好包括肝脏，从膈顶至耻骨联合，扫描层厚10mm,连续扫描，有条件时应尽量行增强扫描。要观察直肠时，病人取俯卧位，经 向直肠注气约200ml-300ml,使直肠充气扩张。 传统CT扫描主要用于结、直肠癌的术前评价或术后随诊，但很难成为结、直肠 普查及首诊的检查工具。随着螺旋CT机的应用及方法学改进，CT技术在大肠病变的应用有了很大提高。利用工作站计算机软件功能对容积数据进行后处理，能得到二维及三维图像（多平面重建（MPR）、CT仿真内窥镜（CTVE）等）；同时由于检查方法的改进，如清洁肠道、注射低张药物以及从口服或灌注阳性对比剂改变为结肠注气、注水等，使肠道充分扩张，从而使小病灶的检出也成为可能。在观察肠腔内和粘膜病变时，较传统CT扫描有很大提高，尤其对结肠隆起性病变能很好地显示其形态、大小。并以其无创性、检查时间短、易于被患者接受等优点，正日益受到广泛的关注。多层螺旋CT结肠成像提高了息肉检出的敏感性，已有研究显示低剂量多层螺旋CT结肠成像对于直径≥10mm的息肉有很好的敏感性和特异性，分别为93－100％和97％，而患者接受的曝光量明显减少。与结肠镜和结肠双重对比造影检查相比，螺旋CT结肠成像更安全、简便、舒适，为大肠癌筛查提供了一种新思路、一个新方法。 （三）MR扫描 MR扫描具有较好的软组织分辨力，并能同时行冠状、矢状和横断面扫描，对直、乙状结肠癌的检查及分期有较大帮助。MRI在显示 侵犯肌肉、神经、骨骼等方面优于CT。在发现肿大淋巴结方面，MRI与CT相同，但二者对于良性增生性肿大与转移等均难鉴别；对于?10mm的淋巴结，由于空间分辨力高，CT优于MRI。MRI无需注射造影剂亦容易区别淋巴结与血管。CT检查时间较MRI短，同时由于口服造影剂的应用，CT较MRI能更好地显示消化道管腔的外形。 （四）超声扫描 可显示胃肠病变的范围、壁厚的程度、肿物的大小，同时还有可能协助临床发现恶性 向外浸润和转移。内窥镜胃肠超声可清楚显示肠壁各层，有助于癌瘤的分期。 （实习编辑：庄智伟）