LDCT肺癌筛查想说爱你不容易

LDCT肺癌筛查，想说爱你不容易 [标签:url] [标签:科室] 摘要：数据显示，肺癌的新发病例和死亡例数在男性均居第1位，在女性则分别居第3和第2位肺癌患者的预后往往与疾病分期有关，分期越晚则预后越差，因此，如何在早期有效识别肺癌并及时给予适当的治疗，是临床研究者们关注的重点。 一些观察性研究显示，LDCT较胸部X线更易发现体积较小的、较早期的肺癌；美国国立癌症研究所（NCI）于2002年启动的国家肺癌筛查试验（NLST）发现，LDCT肺癌筛查可显著降低高危人群肺癌特异性死亡率和全因死亡率。基于此，LDCT筛查之于肺癌防控的价值得到了广泛的肯定，然而与此同时，针对其带来的辐射风险、医疗成本增加以及筛查方案有待完善等问题的争论仍不绝于耳。本期专题将整理综述LDCT肺癌筛查的相关内容，并邀请国内从事肺癌筛查相关研究的影像科、流行病学及临床专家对其中的争议点加以评述。 推荐LDCT肺癌筛查的指南 基于NLST研究结果，目前美国多项指南及学会共识已将LDCT肺癌筛查写入推荐，而欧洲国家对此则抱持观望态度。 美国国立综合癌症网络（NCCN） 对于适宜行LDCT筛查的肺癌高危人群，必须由患者与医师共同商议决策，包括讨论可能的风险与获益。定义为“高危人群”的推荐筛查者包括：年龄55~74岁，吸烟≥30包年，戒烟时间<15年（1类推荐）；年龄≥50岁，吸烟≥20包年，合并一项额外的危险因素（除二手烟以外）（2B类推荐）。 美国预防服务工作组（USPSTF） 对于年龄55~80岁、吸烟30包年、近期吸烟或戒烟不足15年的成年人，推荐每年进行一次LDCT肺癌筛查。一旦戒烟时间达15年，或出现严重影响预期寿命的健康问题，或自愿、有条件进行治愈性的肺手术，可停止接受筛查（B类推荐）。 美国癌症协会（ACS） 在有条件开展大规模、高质量肺癌筛查和治疗的医疗中心，对于吸烟≥30包年、近期吸烟或戒烟时间<15年的身体状况相对良好的55~74岁患者，临床医师须与其就LDCT筛查的相关问题展开商谈，核心点包括筛查可能的获益、不确定性、潜在危害等。 美国胸科医师协会（ACCP） 对于年龄55~74岁、吸烟≥30包年、持续吸烟或戒烟<15年者，建议每年接受LDCT筛查（2B类推荐）。进行筛查的医疗点必须具备与NLST研究中医疗机构水平相近的条件。 美国肺脏协会（ALA） 对于55~74岁近期或既往吸烟、吸烟≥30包年、无肺癌病史者，推荐接受LDCT筛查。不推荐对所有人行LDCT肺癌筛查。个人不应以接受胸部X线检查来筛查肺癌。 美国胸外科协会（AATS） 呼吁北美地区55~79岁、吸烟30包年者接受每年一次的LDCT肺癌筛查。肺癌长期生存者应每年进行LDCT直至79岁，以检查是否存在第二原发肺癌。对于吸烟20包年者，若发生肺癌的额外累计风险达5%及以上，则LDCT筛查应从50岁开始，并持续5年。 认识LDCT肺癌筛查，你需要了解这些研究 国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP） 1993年，早期肺癌行动计划（ELCAP）启动了一项针对无症状吸烟者的大规模研究，通过低剂量螺旋CT（LDCT）筛查早期肺癌患者，并评估这种方式的筛查对早期患者10年生存率的影响。 研究自1993-2005年共筛查了31567例无症状、有肺癌风险的受检者，并于前一次筛查后7~18个月再次筛查（27456例）。结果显示，484例受检者经LDCT筛查后诊断为肺癌，其中，412例（85%）为临床Ⅰ期肺癌，该亚组人群的预估10年生存率为88%，诊断1个月内接受手术治疗的302例Ⅰ期肺癌患者生存率达92%。 该研究证实了LDCT肺癌筛查能有效检出早期肺癌，有利于患者及早接受治疗，改善生存预后。然而，由于该研究为非随机对照设计，且并未对是否降低肺癌死亡率进行探讨――后者为评价筛查效果的“金标准”，因此，未能平息人们对于LDCT肺癌筛查的争议。 美国国家肺癌筛查试验（NLST） NLST是由美国国立癌症研究所（NCI）资助，肺癌筛查研究（LLS）和美国放射学会成像网络（ACIRN）共同管理，在吸烟者中对比采用LDCT和胸部X线早期筛查肺癌的一项多中心、随机对照研究，旨在确定LDCT筛查是否可降低肺癌死亡率。 研究于2002年8月~2004年4月在美国33家医疗中心纳入了53454例肺癌高危受检者，并随机分入LDCT组（26722例）和后前位胸部X线（CXR）组（26732例），分别接受每年一次、为期3年的筛查，后随访至2009年12月31日。结果显示，LDCT组和CXR组的肺癌死亡数分别为247例/10万人年、309例/10万人年，LDCT组肺癌死亡率相对下降20%（P=0.004），全因死亡率降低6.7%（P=0.02）。 基于这一结果，LDCT筛查的价值再次得到肯定，更为日后LDCT肺癌筛查写入指南推荐奠定了基础。 荷兰-比利时NELSON研究 正在进行的NELSON研究旨在通过10年随访探索LDCT筛查与不筛查相比能否使高危人群的肺癌死亡率降低至少25%。其中，“高危人群”定义为50~75岁，吸烟≥25年、每天≥15根或≥30年、每天≥10根，仍在吸烟或戒烟≤10年。 研究于2003年9月~2005年10月通过健康问卷调查的形式确定了606409例肺癌高危者，最终符合条件入组者15822例，随机分入LDCT组（7915例）和对照组（7907例），并分别于第1、2、4、6.5年接受筛查。研究最终结果预计将于今年内公布。