常见鼻咽癌痛的诊断与病因

常见鼻咽癌痛的诊断与病因 [标签:url] [标签:科室] 摘要：我国是鼻咽癌发病率较高的国家之一。其高发区主要集中在南方五省，其中以广东省发病率最高。本病以头痛．鼻塞、涕中带血为特征。可发生于任何年龄，但以30-50岁为发病高峰。 我国是鼻咽癌发病率较高的国家之一。其高发区主要集中在南方五省，其中以广东省发病率最高。本病以头痛．鼻塞、涕中带血为特征。可发生于任何年龄，但以30-50岁为发病高峰（占82.4%），**之比为3-10：1。本病的好发部位为鼻咽顶部，侧壁次之，前部和底部最少。病理上分为结节型、溃疡型、菜花型，粘膜下型，浸润型。组织学上分为高分化癌、低分化癌和末分化癌，其中以低分化鳞癌最多（占85.6％），高分化癌次之(占9.0%)，末分化癌最少(占5.4%)。 中医学中无鼻咽癌病名，但类似中、晚期鼻咽癌症状的描述散见于“鼻衄”、“头痛”、鼻渊”、“瘰疬”．上石疽”，“失荣”等病证中。《医宗金鉴》中有”鼻中淋沥腽秽血水，头眩虚晕而痛者”和“上石痘生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石，不痛不热…初小渐大，难消难溃，即溃难敛。”的描述。与鼻咽癌引起的头痛，鼻流脓血涕，颈淋巴结转移相似。 一、鼻咽癌痛诊断要点 （一）鼻咽癌痛特征早期的鼻咽癌患者，除极少数有耳鸣者血涕外，一般没有任何症状，随着癌肿的发展浸润出现鼻塞，鼻衄、耳鸣，头痛、颈淋巴结肿大等症状。鼻咽癌患者中有头痛症状的占68.6％，其头痛的部位比较固定，多在患侧的颞部、顶部或枕部。常为持续性疼痛，夜间加重，头痛的性质多为胀痛、刺痛或钝痛，晚期则出现难以忍受的剧烈疼痛。 （二）伴随症状(1)鼻塞与鼻衄：此为鼻咽癌最常见的症状，早期鼻塞较轻，且呈间断性，随着癌肿的增大，出现日渐加重的持续性鼻塞。如果鼻咽癌灶表面粘膜破溃或感染则出现脓血性鼻涕，晚期鼻咽癌常出现不易制止的鼻衄。(2)耳部症状：由于鼻咽部癌肿不断增大，浸润或堵塞咽鼓营口或内段，则产生单侧性耳鸣，传导性听力减退或鼓室积液，类似分泌性中耳炎。(3)眼部症状：鼻咽癌侵入眼眶或颅神经时，常出现复视，视力障碍或突眼。 （三）体征颈淋巴结肿大：大约有70-90％鼻咽癌患者在初诊时已有颈淋巴结肿大，可为单侧或双侧，淋巴结的大小不一，小的约1-3cm，大的约lOcm以上，可见数个淋巴结融合在一起，呈分叶状，质地坚硬，表面不光滑，常与深部组织发生粘连而不易活动。晚期可侵犯皮肤。 (四）辅助检查(1)鼻咽镜检查：有问接鼻咽镜与直接鼻咽镜两种。用鼻咽镜可看到鼻咽粘膜充血，轻度糜烂，溃疡，粘膜粗糙，变色水肿，鼻咽壁塌陷，双侧不对称等异常情况。(2)鼻咽部脱落细胞学检查：有直接涂片法和负压吸引法，其阳性率在90％左右。特别对病灶小，采取组织较困难者，较易获阳性结果。(3)鼻咽部活检：经鼻腔或口腔径路取活检，如一次活检阴性，不能轻率排除鼻咽癌，临床上可疑时须多次活检直至确诊。(4)X线检查：常规采用鼻咽侧位片与颅底片。观察鼻咽后颅壁的软组织阴影，粘膜下浸润和扩展以及颅底骨质的破坏情情况。(5)鼻咽荧光素检查：利用鼻咽癌吸收荧光素比正常组织多的特点，口服或静脉注射荧光素后，用紫外线照射鼻咽部。正常粘膜呈紫兰素，癌肿呈深黄色或淡黄色。 二、鼻咽癌痛病因病机 中医学认为，鼻咽为呼吸通道，属肺气所主，肝胆经脉均上行于鼻咽部。故鼻咽的功能正常与否和肺、肝、胆有密切的关系。若长期受风，热、燥邪的侵袭或吸烟太多，必致肺气宣阵失调，上焦热盛，灼津为痰，壅塞于鼻咽而出现头痛、鼻塞症状。或由于长期情绪抑郁，肝郁化火，灼津为痰，肝胆毒热循经上犯于鼻咽出现耳鸣，鼻衄、头痛等症状。鼻咽癌痛的主要病机为肺热痰火及肝胆毒热上犯所致。 西医学认为：鼻咽癌引起头痛的原因在早期可能是神经血管反射所引起，在晚期则是由于癌肿破坏颅底骨或侵犯颅神经，或颈淋巴结肿块压迫颈内静脉，回流受阻而引起的疼痛。 （实习编辑：闫晨）