肺癌EGFR

肺癌：EGFR [标签:url] [标签:科室] 摘要：每位患者的病灶的位置和性质不同，最适当的局部治疗形式也不同。Riely在试验中应用的治疗方式包括肾上腺切除术、放疗、肺叶切除术和射频消融术。 当 学家得知对于EGFR突变或ALK阳性肺癌而言，酪氨酸激酶抑制剂(TKI)不再能防止所有疾病进展以后会做何反应？ 继续应用相同的TKI方案治疗经常是比较好的应对方法，因为某些方式的进展并不意味着治疗就不起作用了，GregoryJ.Riely博士在第九届纽约肺癌座谈会上说道。在讨论中，纪念斯隆凯特林癌症中心医学系临床试验办公室副主任Riely解释何时保持治疗方案不变，当必须改变治疗方案时又怎么做。 如果出现多处的无症状的进展，我一般不会做什么。Riely说道。如果不去管它，我们可以让患者在疾病进展（实体瘤 评价标准）后的一年或以上的时间里存活的很好。 Riely说，这一策略有效果，因为学术上所说的疾病进展经常都很缓慢，并不会使患者感到痛苦。的确，应用TKI厄洛替尼治疗肺癌患者的一个试验发现，医生定义的无进展生存期的中位数比实体瘤 评价标准定义的无进展生存期的中位数长3个月。 Riely通过评估每位患者第一次出现进展的迹象时的状态，决定何时调整方案，何时保持治疗方案不变。这些评估主要关注 生长的速度，新损伤的数量（如果有的话）以及患者的感觉。如果这些评估发现不仅仅需要观察等待，Riely仍坚持使用厄洛替尼（或者其他有效的治疗）。相反，当他发现少量的新病灶时，他经常提倡进行一些局部治疗，即使这些病灶没有产生症状。 初步的研究提示，多种局部治疗可以使已经开始出现厄洛替尼抵抗的EGFR突变的肺癌患者获益明显。例如，一个包含18位进行7种不同类型治疗的患者的试验发现局部治疗后进展的中位时间为10个月，局部治疗后总生存期的中位数为41个月。 或许更重要的是，病灶的局部治疗证实，对厄洛替尼抵抗使患者能从该药中获得更多的益处。局部治疗至医生对患者进行新的症状治疗的时间的中位数为将近2年。Riely说，这明确显示了该方法的作用。 每位患者的病灶的位置和性质不同，最适当的局部治疗形式也不同。Riely在试验中应用的治疗方式包括肾上腺切除术、放疗、肺叶切除术和射频消融术。 进行局部治疗的医生会忍不住停用初始的治疗，认为进展就表明对治疗抵抗，并认为药物治疗无效。但是Riely提醒听众们要将局部治疗看做是厄洛替尼等治疗的补充，而不是替代治疗。 如果你放弃应用厄洛替尼，你就忽视了身体的其他病灶，这样可能会使疾病暴发。他说。根据定义来说，局部治疗就是将个别对治疗抵抗的病灶局限住。你需要继续治疗身体的其他病灶。研究需要找出哪些患者会从那种局部治疗中获益，但是Riely在他的实践中使用了一般经验性的法则。 ALK阳性或EGFR突变的转移性非小细胞肺癌患者中，他们寻找能够耐受他们使用的任何TKI的患者来进行额外的治疗。他还限制治疗范围为进展病灶较少的患者，定义为中枢神经系统进展（没有柔脑膜疾病）和/或4处以上非中枢神经系统的病灶。如果超过5处病灶进展，或如果对局部治疗不敏感，Riely一般提倡对患者的总体治疗做出调整。