乳腺癌筛查指南最终版出炉再次引发热议

乳腺癌筛查指南最终版出炉 再次引发热议 [标签:url] [标签:科室] 摘要：尽管很多年来，筛查的理念一直是女性从40岁开始应该每年进行一次 X线检测并持续一生，但是现有的证据显示将筛查的风险和获益进行平衡，尤其是对于40多数的女性，能够保证决策更加细致。 关于每年一次 X线检测的争论在进行了超过6年之后，美国预防服务工作组（USPSTF）公布了指南最终版，依旧推荐评价风险女性在达到50岁后再进行常规筛查，每两年一次 X线检测。 这样宣布之后，工作组专家重申了工作组的观点，他们相认为尽管 X线检测确实能够有效的减少40-75岁女性乳腺癌死亡率，但是这种获益并没有显著超过之前推荐的广泛筛查方式所带来的风险。 这项由USPSTF公布的指南同时发表在AnnalsofInternalMedicine上1，指南述评写道是时候平息关于筛查的争论了。话虽如此，但是 界的即刻反应显示关于这个话题的争论还将继续。 “尽管很多年来，筛查的理念一直是女性从40岁开始应该每年进行一次 X线检测并持续一生，但是现有的证据显示将筛查的风险和获益进行平衡，尤其是对于40多数的女性，能够保证决策更加细致”，AnnalsofInternalMedicine的总编，该指南相关述评的作者ChristineLaine博士写道2，“（年轻女性以及一年一次的 X线筛查）确实存在预防乳腺癌死亡的潜在获益，但是这种获益可能性较小，没有明确的证据显示能够降低总体死亡率。” 然而美国放射学会（ACR）和乳腺影像学学会（SBI）在联合声明中表示依据这项推荐，有可能每年对美国上万女性造成致命的结果。 ACR的主席DebraMonticciolo博士在联合声明中表示：“近期一项发表在BMJ上的研究显示，不考虑治疗进步方面，通过 X线检测进行早期乳腺癌筛查对于改善乳腺癌生存具有关键作用。40岁以上的女性不再进行每年一次的筛查有可能导致不必要的死亡或外观受损，同时也不是一个好的乳腺癌筛查政策。” 而SBI MurrayRebner这认为USPSTF的指南“在科学性上和方法学上都是有缺陷的”。他认为应当继续推荐女性从40岁开始每年一次 X线检测。 总的来讲，USPSTF指南适用于未患乳腺癌、之前未确诊存在高风险病灶、没有基因突变导致的乳腺癌高风险水平、没有乳腺癌家族史、没有年轻时进行过胸部放疗史的无症状女性 指南的关键点（依照年龄分层）： 40-49岁：推荐在充分告知的情况下基于女性的经济水平，个人喜好和健康史进行个体化决策（C级推荐） 50-74岁：推荐每两年一次 X线筛查（B级推荐） ≥75岁：需要更多的研究。目前科学上的证据不足以支持推荐或是反对（对于证据不足的Ⅰ级声明） 美国卫生与公众服务部表示，推荐将不会影响对 X线检测的保险覆盖，因为2015年12月签署的联邦法规规定保持目前福利直到2017年底。 “被纳入大部分健康保险计划的40岁及以上的女性，将能继续每1-2年免费接受 X线检测而不需要共同支付额、共同保险或免赔额——就像目前政策一样”，美国卫生及公众服务部女性健康办公室主任NancyC.Lee博士讲道，“如果医生认为一个40岁及以上的女性适合接受 X线检测，她将不需要为检测付费。” 在法律保护的这段时间里，这项推荐还将会继续讨论下去，ACR的首席执行官WilliamT.Thorwarth，Jr博士表示，“这项国会授权的政策延长将有助于提供筛查的医生每年挽救几万人的生命，而USPSTF的这项推荐及制订过程将会得到乳腺癌筛查专家和法律制订者的审查。” USPSTF小组的AlbertL.Siu博士则指出，除了USPSTF的结果，美国癌症协会（ACS）同样也承认 X线检测的获益是随年龄增长的。 2015年10月，ACS更新了他们乳腺癌筛查的指南3，他们推荐平均风险的女性从45起进行每年一次的 X线检测，而到55岁以后，指南推荐每两年一次 X线检测。而在2003年制订的ACS指南则推荐从40岁开始进行每年一次的筛查。 相关资讯：ACS更新乳腺癌筛查指南，与USPSTF指南有何差异？ “我们希望不同组织间推荐的日益趋同将能在科学上给予女性及其医疗保健提供者信心，并支持 X线筛查。”Ellen和HowardC.Katz西奈山健康系统主席，西奈山Icahn医学院Brookdale老年和姑息治疗部Siu教授表示。 尽管在 界中出现了很多反对的意见，但是另外的 专家则对指南表示支持。 耶鲁新港Smilow 医院乳腺中心主任， 外科副教授AneesB.Chagpar博士表示新指南改变了 X线检测的关注点。 “女性应当知道她们自己处于什么风险水平”，Chagpar博士表示，“以及那些女性是高风险女性，例如携带能够导致乳腺癌发生高风险的基因突变的女性，以及家族史非常强的女性，应当在进行 X线检测前，将自身情况告知医生，并询问是否应当接受其它的检测。” “如果去关注目前国内的趋势，并询问女性今年是否进行了 X线检测。会有相当多的女性忘掉了。因此，每两年进行一次 X线检测可能是一个刚好的频率。这并不是在传递 X线检测并不重要这一信息，至少我希望不是。这种筛查还是非常重要的。这是目前在大多数患者尚可治疗的时期就筛查出乳腺癌的比较好技术。回顾过去几十年我们可以发现 X线检测筛查对于减少乳腺癌死亡率的确起到了关键性的作用。”Chagpar博士总结道。