化疗乳腺癌治疗的基石

化疗：乳腺癌治疗的基石 [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺癌的治疗方案分为单药治疗方案以及联合治疗方案。上述化疗药物都可以单独使用，但在术后辅助治疗中通常采用联合治疗方案。 化疗是乳腺癌的一种重要治疗手段，80%以上乳腺癌患者在手术后往往都需要化疗，如4个以上淋巴结转移、三阴性乳腺癌、高复发风险者等。而对于晚期乳腺癌，化疗和内分泌治疗、靶向治疗都是内科治疗中最基本的方法。 乳腺癌对很多化疗药物都敏感，大体可分成六大类： 烷化剂，如环磷酰胺； 蒽环类，阿霉素、表阿霉素； 抗代谢，氟尿嘧啶、氨甲蝶呤； 植物类，紫杉醇、多西紫杉醇； 铂类； 其它； 乳腺癌的治疗方案分为单药治疗方案以及联合治疗方案。上述化疗药物都可以单独使用，但在术后辅助治疗中通常采用联合治疗方案。 联合治疗方案分为两大类：一类是非蒽环类的方案，如CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶蛉、氟尿嘧啶）。另一类是自上个世纪80年代开始出现的含蒽环类药物的方案，该方案将乳腺癌的 进一步提高。 最早的含蒽环方案是阿霉素联合环磷酰胺，或者是阿霉素联合环磷酰胺、氟尿嘧啶这样的两药或三药联合。 90年代以后，紫杉类药物问世，包括紫杉醇和多西紫杉醇，于是又有了蒽环类联合紫杉类序贯或紫杉类的方案。 目前临床用的最多的包括，AC或EC序贯T——蒽环类药的阿霉素、表阿霉素联和环磷酰胺四个周期以后，序贯紫杉醇或者多西紫杉醇四个周期，这是临床最经典的一个方案。还有三药联合方案，即联合多西紫杉醇、环磷酰胺和阿霉素这类的方案。 2000年之后出现了很多靶向药，给HER2阳性患者带来希望。到今天，靶向药越来越多，然而，可以单独使用靶向药物特别是抗体类靶向药的患者较少，所以对于大部分患者，需要靶向药和化疗药联合或序贯、内分泌药物联合的治疗。 徐兵河教授说：「目前临床大夫对于化疗的重视度低，在监管部门这类药物的申请越来越少，虽然靶向药、免疫药都很时髦，化疗依然是乳腺癌治疗的基石。」 选择化疗方案：关注患者生存质量 生存质量或者生活质量对晚期乳腺癌病人尤为重要。我们知道，临床上，绝大部分晚期乳腺癌病人是无法治愈的，临床治疗的目的就是尽量地延长病人的生存期，提高病人生活质量，使病人的痛苦少一些。生活质量的关注贯穿 治疗的全程。 这需要考虑很多方面的因素：在药物选择方面，优选一些毒性低、对病人生活质量影响较小的药；用药方法方面，能单独使用一个药就尽量不联合多药； 此外，还要考虑患者本身的耐受度和接受度：如果患者本身身体状况差，尽量选择单药治疗；如果患者发生了严重的恶心呕吐，那么需要加强支持治疗。 乳腺癌患者都是女性，他们非常关注脱发的问题，虽然医生告诉他们，头发是可以再长出来的，但是病人都希望不掉头发。徐兵河教授给出了一些建议： 要确保化疗的 ，然后： 如果可能，选择掉头发少的药物； 化疗前让患者准备一个假头套，长头发的病人可以用自己的头发做个头套； 化疗前让患者把头发剪短一些，避免用力梳头、牵扯头皮的动作； 冰敷、冰帽：减少头皮血液循环