抗抑郁药可以减轻早期乳腺癌关节疼痛

抗抑郁药可以减轻早期乳腺癌关节疼痛 [标签:url] [标签:科室] 摘要：根据该研究结果，早期乳腺癌女性现在有了治疗芳香酶抑制剂相关症状并改善生活质量的新选择，可以尝试使用度洛西汀减轻疼痛，以坚持芳香酶抑制剂抗癌疗法。 2017年1月，英国《柳叶刀 学分册》编辑部在线发表报道：已被批准用于抑郁和焦虑的治疗药物（度洛西汀）可以减轻绝经后早期乳腺癌女性的关节疼痛。 术后辅助内分泌疗法是激素受体阳性早期乳腺癌的标准治疗方案，绝经后患者可以选用他莫昔芬或芳香酶抑制剂，大型随机对照研究显示，芳香酶抑制剂的 优于他莫昔芬。虽然内分泌疗法与化疗相比，耐受性好、副作用轻，但是仍然可能发生一系列雌激素抑制后的症状，困扰着女性，例如较常见的肌肉、骨骼、关节疼痛。大约一半早期乳腺癌女性出现芳香酶抑制剂治疗相关的肌肉骨骼症状。在某些病例中，关节疼痛可能严重以致限制步行，大概20%的患者由于副作用而停药。由于目前推荐的芳香酶抑制剂标准疗程长达5～10年，故寻找新的治疗策略减轻副作用，对于提高患者的服药依从性尤为重要。 为此，美国犹他大学开展安慰剂随机对照三期研究（SWOGS1202），调查度洛西汀（5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂）能否减轻芳香酶抑制剂引起的关节疼痛。 该研究于2013年6月～2015年10月将299例1～3期绝经后乳腺癌女性按1∶1随机分配接受度洛西汀或安慰剂12周，并在研究开始和第2、6、12、24周填写疼痛问卷。 该研究初步结果于2016年12月9日在美国圣安东尼奥乳腺癌会议发表，度洛西汀与安慰剂相比，患者的简化疼痛量表评分平均低0.82分（95%置信区间：-1.24～-0.40，P=0.0002）。疼痛改善发生于用药2周后，并保持至12周研究结束。 根据该研究结果，早期乳腺癌女性现在有了治疗芳香酶抑制剂相关症状并改善生活质量的新选择，可以尝试使用度洛西汀减轻疼痛，以坚持芳香酶抑制剂抗癌疗法。 该研究下一步将确定哪些患者服用度洛西汀时可能减轻疼痛更有效，以便选择可能从治疗中获益的患者，并为那些无效患者确定替代治疗。 英国最大的乳腺癌研究慈善机构发言人凯瑟琳·伍兹称：该研究表明度洛西汀可能是芳香酶抑制剂疗法的有益补充，然而度洛西汀本身存在副作用，如嗜睡、恶心、乏力、口干，目前需要更大型的研究需要了解这些副作用对乳腺癌患者的影响，并找到方法确定哪些患者可能获益。 在该研究中，度洛西汀、安慰剂的简化疼痛量表评分平均分别从5.44分降至2.91分、5.49分降至3.45分，均为有临床意义的疼痛减轻。该研究较强的安慰剂效应令人出乎意料，既往研究也报道了类似结果，但是具体作用机制尚未明确，也提示今后需要对安慰剂 进行更多研究。 该研究结果非常鼓舞人心，接受芳香酶抑制剂疗法的乳腺癌患者通常通过运动或针灸等措施来降低疼痛，度洛西汀是第一个经过大型随机临床研究证实可以为此类患者带来获益的药物，但是临床医生使用度洛西汀时应该明确其副作用。 该研究关注了患者在芳香酶抑制剂治疗过程中常见的不良反应，并通过随机临床研究证实度洛西汀的作用，而且耐受性良好，为临床医生提高患者用药依从性提供了新思路。