乳腺癌筛查医师的判断很重要

乳腺癌筛查 医师的判断很重要 [标签:url] [标签:科室] 摘要：近期AnnInternMed发表了关于不同放射科医师评判乳腺密度的差异的调查研究。 近期AnnInternMed发表了关于不同放射科医师评判乳腺密度的差异的调查研究。 目前美国近一半的州立法要求向女性公布乳腺密度的放射检查数据，并建议探讨是否对乳腺致密的女性进行进一步筛查。为了解临床实践中不同放射科医师评估乳腺密度的差异，研究者收集了来自3家乳腺癌筛查中心的30台放射设备的数据，选择了2011年至2013年做过500次以上乳腺筛查的放射科医师共计83人作为调查对象。 乳腺密度依照第4版乳腺成像报告和数据系统类别判定，混合密度和极高密度型视为「致密」，同时记录患者年龄、种族和体重指数(BMI)。 结果显示，研究期间145123位女性进行了216783次乳腺成像，其中36.9%的图像提示致密乳腺，这些女性年龄介于40岁至89岁之间，平均年龄为57.9岁，约80%为非西班牙裔白人，超过一半存在超重或肥胖。 不同的放射科医师发现致密乳腺的比率从6.3%到84.5%不等，中位值为38.7%，四分位间距为28.9%到50.9%，对患者特征进行校正后结果相似，四分位间距为29.9%到50.8%。在4种密度类型中，差异最大的是混合密度型，四分位间距为24.2%到44.6%；差异最小的是极高密度型，四分位间距为1.9%到8.5%。 对患者进行亚组分析显示放射科医师评估乳腺密度普遍存在差异，尤其是结合患者年龄和BMI时更为显著，例如BMI介于18.5到24.9kg/m2的女性，无论年轻组还是年长组的评估都存在很大的差异，40至49岁的人群中四分位间距为64%到85%，60至69岁的人群中四分位间距为38%到63%。 在连续接受不同放射科医师评估的女性中，接受不同医师检查的平均间隔时间为1.2年，32.6%两次检查结果不一致，最常见的变化是从混合密度型变为散在纤维腺体密度型（9.6%）或相反（6.8%），17.2%致密等级两次检查结果有差异，27%从致密变为不致密，11.4%从不致密变为致密；接受相同医师检查的平均间隔时间为1.1年，10%两次检查结果有差异。 因此，不同放射科医师判定乳腺密度存在差异，在制定补充筛查策略时应考虑到人为差异的因素。